Работы проф. Снедкова Е.В.

КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ
ПСИХОЛОГО-ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ВЕТЕРАНОВ ВОЙН

Снедков Е.В., профессор, доктор медицинских наук

Кафедра психиатрии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова

Экзогенные факторы действуют на человека опосредованно, через его биологические приспособительные механизмы. Новые внутренние структуры психики формируются путём усвоения структур внешней деятельности. Сущность реактивных психобиологических трансформаций в боевой обстановке заключается в повышении специфической устойчивости организма к воздействию боевых стрессоров, закреплению памятного следа поведенческих навыков, имеющих первостепенное значение для сохранения жизни и выполнения поставленных задач. Совершенство специфической адаптированности к стрессорным влияниям боевой обстановки возрастает с увеличением продолжительности пребывания в этих условиях. Соответственно, более устойчивыми, специализированными становятся следующие приспособительные проявления:

•  восприятие окружающей среды как враждебной;

•  гиперактивизация внимания, тревожная настороженность, автоматизация навыков;

•  готовность к импульсивному защитному отреагированию на угрожающий стимул в виде укрытия, бегства либо агрессии и физического уничтожения источника угрозы;

•  сужение эмоционального диапазона, стремление к "уходу" от реальности и от оценки ряда нравственных проблем;

•  эффективное межличностное взаимодействие в микрогруппе, включающее способность к коллективной индукции;

•  способность к моментальной полной мобилизации сил с последующей быстрой релаксацией;

•  соответствующее экстремальному режиму психического функционирования нейровегетативное обеспечение.

Изменения организма под влиянием действующих на него факторов среды имеют свой предел. Если это воздействие количественно превышает уровень нормы его адаптации, он теряет способность к формированию новых адаптационных реакций и изменений фенотипа, т.к. возможность перестройки структурно-функциональных связей оказывается исчерпанной. Резко контрастируя в последующем с требованиями обычной среды, эти приспособительные трансформации становятся причиной дизадаптаций и ведущими клиническими симптомами боевых стрессовых расстройств.

Дальнейшая генерализация боевой стрессовой патологии редко реализуется по однонаправленной тенденции: патохарактерологической, циркадно-витальной, диссоциативной или "органической". Чаще приходится видеть своеобразный "микст" патологических преобразований. На картины боевой психической патологии нередко напластовывается симптоматика последствий перенесённых черепно-мозговых травм, приобретённых на войне хронических соматических болезней, алкогольной или наркоманической зависимости. Таким образом, на отдалённых этапах развития речь идёт о полисистемной психосоматической патологии.

Сочетание закономерностей патогенеза и патокинеза с однородными компонентами комплекса этиологических факторов, своеобразие и известная однотипность клинических проявлений, наличие специфической "осевой" негативной симптоматики - всё это позволяет говорить об особом нозографическом положении боевой психической патологии, определяющем специфику терапевтических вмешательств и реабилитационных мероприятий.

Вышеизложенное позволяет сформулировать основные принципы лечения и реабилитации пострадавших с отдаленными последствиями боевой психической травмы.

1. Консолидация сил и средств психолого-психиатрической помощи на единой организационно-методической основе, учитывающей реальный объём необходимых психопрофилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.

2. Мониторинг психического и физического состояния ветеранов боевых действий с использованием надёжных диагностических методов, унификация и прогностическая направленность диагностики PTSD и коморбидной патологии.

3. Широкое использование внегоспитальных, полустационарных и санаторно-курортных форм оказания помощи; экоцентризм вместо изоляции пострадавших от окружающей среды.

4. Патогенетическая обоснованность терапевтических подходов с учётом специфики биологических, психологических и социальных факторов, определяющих формирование и динамику хронических последствий боевой психической травмы.

5. Комплексность, последовательность и преемственность лечебно-реабилитационных программ; их реализация в условиях многопрофильных специализированных центров; сочетание методов биологической терапии, психотерапии, климатотерапии, лечебной физкультуры, лечебного питания.

6. Обеспечение социальной поддержки, ориентация на позитивные стороны боевого опыта и индивидуальные ресурсы пациента, реадаптация к условиям мирной жизни, устранение готовности к психопатологическому синдромообразованию.

© 2005-2010 Кафедра психиатрии и наркологии СПбГМА
Designed by vas